问话的是之前的小护士陈丽丽。
今天的这个病例就不用考虑心血管疾病引起的腹痛之类的了,一来,患者非常年轻,还不到三十岁,再者,他之前并没有高血压,高血脂与高血糖的情况,要是实在不放心的话可以走一个常规的心电图。
心电图的结果很快就出来了,几乎没有什么异常,心率维持在106次分,稍稍快了一些,问题不大。
毕竟是这么剧烈的腹痛,心率较之平常快了一些也是正常的。
马上给患者抽血,重点查一下血常规,淀粉酶和肝功能,问问放射科是谁值班,让患者插个队就做个ct,不然不好下结论。
刘响目前能给出的诊断就是大概率的急性胰腺炎。
诱发急性胰腺炎的原因有很多,最常见的就是胆囊单管结石的掉落和酗酒这两项。
胰腺处在人体腹部左侧的深处,被各种脏器包围着,平时也会分泌一些脂肪酶和淀粉酶进入肠道促进消化。
但是一旦暴饮暴食触发了胰腺的报警机制的话,它就会大量分泌过剩的淀粉酶和脂肪酶,胰管的压力陡然增加就会直接堵住小胰管,直接导致这些过剩的酶去消化胰腺本身,引起炎症。
陈丽丽:这个月都已经收到好几例急性胰腺炎的患者了,基本都一样,全是喝酒喝多出来的,真不理解酒有啥好的,喝掉半条命。
刘响重重的点了点头,还是赶紧给患者去拍ct吧,先开通经脉通道防止突发症状出现,输注点液维持一下。
哎呦,刘医生,这种情况要不要考虑一下肠梗阻啊?
陈丽丽突然扭头问道。
几乎没什么直接的联系,肠梗阻的诱发原因一般是术后的粘连,但是患者之前没有做过类似的手术,况且这两日患者也有正常的大便,几乎没有排除这个可能性了,一切要等ct的结果出来再决定,那是最直接的。
陈丽丽再次扑闪了一下大眼睛,肠穿孔呢?之前我跟着老师在门诊遇到过一次类似的情况,患者就是剧烈的腹痛,当时还吐的我全身都是。
这个还真不好说啊,是有这种可能的,但是肠穿孔有一个重要的特征,就是板状腹,小腹那一块硬的就像钢板一样,而刚才是的患者虽然也有反跳痛,但是小腹是柔软的,穿孔的可能性不大。
刘响的耐心指导让陈丽丽赶到非常满意,眼前的这位侧颜帅气的医生真的是太好说话了,不像其他的医生那样总是板着脸,她又偷偷瞄了他两眼。
说一千道一万,还要要先等ct的结果出来才能一目了然。
急诊最关键的就是要快速,一个ct就能解决的事情。
很多人就会问了,难不成医生离开了机器就不会看病了?就没有自己的独立判断了?
事实就是,在那些没有机器辅助的年代,大夫们连脑出血与脑梗塞都辨别不出来。
只能进行实验性的诊断与治疗,但这两种疾病的治疗方式完全不同,侧重的点也不一样,所以很多时候治好了真的是靠医生的经验和患者的运气。
有了现代化机器的介入之后,医生能够在最短的时间内做出对患者最有利的判断,并且快速分辨出病情并规避风险,这就是机器的最大作用。
就在刘响和身边的陈丽丽以及秦安交流的时候,护士端着托盘进来抽血了,并且快速将患者推到了ct室。
约莫一刻钟后,ct做完了。
与刘响的判断差不多,患者胰腺的周围水肿非常明显,而且有些许胰腺液渗出,边界模糊不清,是典型的急性胰腺炎的临床表现。
很快,抽血的结果也出来了,淀粉酶水平高达800u,再次验证了刘响的判断。
一般人的淀粉酶的水平维持在150上下,而肠穿孔与肠梗阻也会伴随淀粉酶的升高,但都不会超过500,这个患者竟然直接飙升至800了,而且影像报告上也显示了有胰腺液渗出,这就是典型的急性胰腺炎。
拿到结果了,现在只要推到各个科室去治疗就可以了。
急性胰腺炎是个复杂的个体,必须要做到及时监控与个体化治疗,最为保险的就是让外科会诊,迅速拿出一个具体的治疗方案来。
普外科的会诊医师很快就到了,他在电脑前瞅了一下对方的ct影像,又扫了一眼血液报告摊了摊手道;患者并不是胆囊胆管结石造成的梗阻性胰腺炎,生命体征目前也非常稳定,根本不用手术介入,考虑保守治疗,先送到消化内科那边用药观察吧。
他的语气略不耐烦,是的,外科的医生只要觉得没有手术必要的就全部推走。
边上的陈丽丽嘟囔了一句:赵老师,你们外科就是这样啊,不用动刀子的病人,压根就不收啊。
这名名为赵永福的中年医生瞪了一眼陈丽丽,不用动刀子收来干嘛啊,人手本来就不够用,我那边还有好几台手术在排队呢,这些活就交给内科佬们去做吧,他们更顺手,对病人也好啊,总不能人家胰腺没有问题就上来给人来一刀吧。
这话虽然多少带了点情绪,但怼的还真没毛病,毕竟不能把胰腺都切掉吧,它只是发炎了而已,即便是坏死了,也不能随便切的,胰腺这个家伙真的是太贼了,藏的太深了,动它就是一件大工程,整个外科有把握操刀的也就那么几个人,关键他们都很忙。
说完也不等刘响与秦安回话,赵永福就甩手大步离开了诊室。
刘响也明白外科医生不会收患者上去的,他这样做也只是要一个肯定的答复而已,于是,他又联系了消化内科。
消化内科会诊的医生是一个戴着眼镜的小胖子,名为严星,三十出头点,特别好讲话。
听一旁秦安的介绍,他也是本院博士毕业后直接选择留院的。
严星上前仔细评估了患者的情况之后转身对刘响与秦安说道,患者的诊断是明确的,急性胰腺炎不用怀疑,但是从目前的各项指标来看很难断定是轻症还是重症,或者说有没有发展成重症的可能,这都需要后续的跟踪与观察,接下来用药的时间会很关键。
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