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23第 23 章（第2页）

而不仅仅是为了发文章而发文章。

希望基础医学能找到抑郁症更特异的靶点和发病机理，开发出更有效、副作用更小的药物和治疗手段。”

宋瑾不想刚上课，学生们就进入这种略丧的气氛中。

于是适时打断，提升士气。

“联合用药也分了几大类。

有人来说一下吗”

宋瑾把话题拉回来。

“第一类，抗抑郁药联合抗抑郁药。

这类药物主要联合针对神经递质和对应的受体。

比如5ht和去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛联合5ht1a受体激动剂丁螺环酮。

这一组联合用药主要针对难治性抑郁症、抑郁症伴发焦虑以及老年抑郁症。”

有学生结合前面学到的知识补充，“其实就是抑郁症患者的单胺类递质分泌减少，用药可以缓解递质减少以及增强突触后受体的功能，达到补偿的作用。”

宋瑾出声赞同。

“这个第一类药物里，还有5ht再摄取抑制剂氟西汀、舍曲林等联合5ht1a受体激动剂米氮平、多赛平、安非他酮这一组联合用药主要针对双向情感障碍、抑郁症、儿童抑郁症以及老年抑郁症。”

陆续有学生补充。

“第二类，抗抑郁药联合抗精神病药。

主要是上面刚才提到的5ht再摄取抑制剂氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等联合抗精神病药阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、利培酮、奋乃静等治疗重度抑郁症以及其他各类抑郁症。”

“第三类，抗抑郁症药联合抗癫痫药。

主体还是5ht再摄取抑制剂帕罗西汀联合抗癫痫药拉莫三嗪、丙戊酸钠治疗难治性抑郁症。”

“第四类，抗抑郁药联合心脑血管疾病药。

ssri再摄取抑制剂氟西汀、西酞普兰联合心脑血管疾病药曲美他嗪、长春西汀、阿托伐他汀、尼莫地平治疗老年冠心病伴抑郁、脑卒中后抑郁症、中、重度抑郁症、血管性抑郁症等。”

“”

讨论到这里大家已经有点应接不暇了。

涉及的药物种类太多，宋瑾之前已经料到了，所以这次课的t，她做的很用心。

把学生们可能查到的用药都放在了t里。

每讨论一类，她就把t翻到对应的地方，给学生们将一下这些药物背后的作用机理。

这样之前讨论的抑郁症发病机制和现在的用药就能对应上，顺便帮他们巩固了一下之前的知识点。

这样也能更好理解和记忆。

“除了这四大类，还有一些联合用药，比如5ht再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀联合左旋甲状腺素治疗难治性抑郁症、伴有精神症状的女性抑郁症。”

“这一点比较好理解，之前我们讨论过，有些抑郁症患者的甲状腺功能降低，所以这个时候联合使用甲状腺类相关药物是正确的处理方式。”

有学生积极联想之前的上课内容。

宋瑾笑着点头，“这是西药的联合用药。

并且针对的主要是神经递质和受体。

目前也有一些学者在研究中药对抑郁症的作用。

比如有些西药联合中药可以积极改善症状。

大家有查到相关资料吗”

“我当时了篇文献，比较感兴趣，就大致了解了一下。

有一组中西医联合用药，解郁丸联合5ht再摄取抑制剂帕罗西汀可以明显缩短帕罗西汀的起效时间，并且改善服用帕罗西汀早期产生的焦虑症状。”

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